応募者種別※
個人団体

応募者氏名、団体代表者名※

住所※

出演者数

障害種別※

性別
男性女性

年齢

その他出演にあたり配慮が必要なこと

■ 連絡先
メールアドレス※

電話番号※

■ 応募演目※
歌唱器楽演奏ダンスパフォーマンス演劇その他

参加部門でその他をお選びの方は内容をご記入ください。

発表中に既存の楽曲を使用する場合には、曲名及びアーティスト名

演劇の場合は、シナリオ等内容を簡潔に記載

予定している発表時間※
（注意書き：20分以内とすること。）

ステージ配置図の添付
（作品をスキャンデータ、または撮影した画像などを添付し送信してください）
※２mb以内のjpg,jpeg,pdf形式が送信可能です。

その他、留意事項

個人情報の取扱いについての同意※
承諾します

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